Традиционные приметы зимы – это снег, Новый год и… грипп. Ежегодные эпидемии выводят из строя тысячи офисных работников, школьников и обычных граждан, не принадлежащих к «организованным коллективам». Что ж это за инфекция такая, которая, несмотря на все усилия врачей, продолжает изящно укладывать в постель население всех стран мира?
Не всё грипп, что чихается
На самом деле, собственно грипп в чистом виде встречается не так часто. Правильнее было бы говорить о «простудных заболеваниях» или, если ближе к медицине, то об «острых респираторных вирусных инфекциях» (ОРВИ).
Собственно, в самом названии и заключена основная характеристика этой группы болезней. Прежде всего, возбудитель – вирус. Точнее, вирусы, которых известно уже более уже более 200. «Респираторные» означает, что поражаются дыхательные пути. Вирусы поселяются в слизистой оболочке носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов различных калибров.
Единственным источником заражения для всех ОРВИ является больной человек, даже если у него самого клиническая картина выражена неярко. Инфекция передается по воздуху, с капельками слизи и слюны. Чихнув один раз, мы разбрызгиваем на расстояние до 10 метров почти 85 миллионов вирусных частиц. А если учесть, что в жидкости они способны жить почти двое суток, то и заражение через дверные ручки или рукопожатие не кажется таким уж нереальным.
Отсюда еще одна и очень важная черта ОРВИ – их эпидемический характер, способность в короткое время поразить большое количество людей, особенно в мегаполисах, где плотность населения растет быстрее биржевых котировок.
Убыточен и смертелен
Впрочем, вернемся к гриппу. Из всей группы простудных заболеваний он, пожалуй, самый грозный. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) полагает, что во время ежегодных эпидемий гриппа во всем мире умирает от 250 до 500 тысяч человек.
Мало того, мировая экономика от этих самых эпидемий несёт весьма ощутимый урон. До 50 процентов «больничных» - это как раз ОРВИ и грипп. Ежегодные потери США - от 71 до 167 миллиардов долларов. Россия, по данным главного санитарного врача Геннадия Онищенко, теряет до 50 миллиардов рублей в год. Добавим сюда средства, которые расходуются на научные исследования, разработку вакцин и противогриппозных препаратов – итоговые цифры получаются астрономическими.
Новый старый знакомый
Можно смело утверждать, что грипп – ровесник человечества. Описание болезни с похожими симптомами встречается и в трудах античных медиков, и в средневековых трактатах, и в медицинской литературе нового времени.
Самая крупная детально задокументированная вспышка инфекции произошла в 1580-м году. Другое дело, что истинную причину не могли найти вплоть до 30-х годов XX века, когда англичане выделили то, что известно нам как вирус гриппа. А до этого что только не назначали «ответственным» за эпидемии – и Луну со звездами, и яблоки мочёные, и колебания магнитного поля Земли, и количество озона в атмосфере, и гемофильную палочку, и просто «волю божью».
И даже с названием определились не сразу. В XVI веке эпидемическую напасть назвали «инфлюэнцей» (influenza – влияние, воздействие, итал.). Во многих европейских языках, например, в английском, этот термин сохранился до сих пор. В современном русском языке эта инфекция зовется гриппом. А происхождение этого названия имеет свою, достаточно интересную историю.
Во время Семилетней войны (1756-1763) российские войска оккупировали Пруссию. А в 1760 году на этой территории разразилась эпидемия «инфлюэнцы». Русское слово «хрип», которым обозначали звуки, издаваемые больными, распространилось по европейским языкам. Во французском оно превратилось в «grippe» и означало уже целиком болезнь, а не отдельный симптом. Затем произошло вторичное заимствование, и в русском языке инфлюэнца стала гриппом.
Азбука гриппа
Если попробовать определить половую принадлежность вируса гриппа, то он, скорее всего, окажется женщиной – переменчивый, непостоянный, быстро приспосабливающийся к меняющимся условиям окружающей среды и потрясающе живучий. Кроме того, никто до сих пор так и не научился управлять им.
Многоликость вируса начинается с того, что существует три его серотипа – А, В и С. Самый злостный из них – А. Он вызывает болезни не только у человека, но и у птиц (ага, тот самый «птичий грипп»), и у животных (лошадей, свиней, хорьков). Все гриппозные ужасы с многочисленными жертвами – это как раз его рук дело. Вирус гриппа В – исключительно человеческий, в состоянии справиться, в основном, только с детским иммунитетом, крупных вспышек вызвать не в состоянии. Самый малоизученный, но и самый слабый – это вирус гриппа С. Он вообще неэпидемический.
На поверхности вирусной частицы серотипа А имеются особые белковые компоненты, называющиеся антигенами. Один из них – гемагглютинин, обозначающийся латинской буквой H. Второй – нейраминидаза, обозначающаяся латинской буквой N. Именно вариации этих двух антигенов и делают вирус иммунологически неуловимым и малопредсказуемым. Такая система обозначений позволяет давать фамилию имя и отчество любому варианту заразы. Например, A(H3N2) или A(H1N1).
Впрочем в мировой медицинской практике принято еще более детальное обозначение, например, А/Бангкок/1/79(H3N2). Структура названия выглядит так:
1. обозначение типа вируса (А, В или С) – А;
2. географическое место выделения вируса – Бангкок;
3. порядковый номер месяца, в котором был выделен данный вирус – 1 (январь);
4. год выделения – (19)79;
5. обозначение антигенного подтипа – H3N2.
Ложимся в дрейф
Почему же наш иммунитет не в состоянии раз и навсегда запомнить вирус гриппа и не пускать его в слизистые? Дело в том, что вирус, как заправская женщина, освоил искусство изменения внешности. Только в случае гриппа оно именуется «антигенным сдвигом» или «антигенным дрейфом».
Дело в том, что вирус гриппа А в состоянии самостоятельно проворачивать незначительные генетические изменения в своей структуре. И иммунитет его просто «не узнаёт». Раз в 20-40 лет изменения происходят настолько кардинальные, что организм оказывается нокаутированным. И тогда развиваются глобальные эпидемии, называемые пандемиями.
Медики сравнительно недавно научились предсказывать – что именно будет модно в нынешнем сезоне у вирусов, и в каком виде его следует ожидать. Это внушает определённый, хотя и очень осторожный оптимизм.
Пандемия по-испански
Как уже было сказано, вирус гриппа А отличается особой жестокостью. В XX веке он стал причиной трёх крупных пандемий. Одна из них запомнилась человечеству надолго, и аукается по сей день. Речь идёт о печально знаменитой «испанке».
1918 год. Идёт Первая мировая война. И вдруг в Испании, которая оставалась в стороне от военных столкновений, начинаются события, ничуть не уступающие войне по стремительности и кровопролитности. За несколько месяцев почти 38 процентов населения страны, причем в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 40 лет, поразила тяжелая болезнь.
Начальная симптоматика была стёртой, нечеткой, зато в последующем клиническая картина развивалась стремительно. Человек мог «сгореть» буквально за сутки от массовых кровоизлияний во внутренние органы. Зарождавшаяся тогда глобализация оказала человечеству медвежью услугу. Развитая транспортная система позволила инфекции с невероятной скоростью распространится по всей планете. Единственным населённым местом, куда не добралась «испанка», был бразильский остров Маражо в устье Амазонки.
То, что творилось в городах и деревнях, оставило далеко позади и химические атаки, и аэропланы с бомбами, и «страшные» танки Первой мировой. Некоторые историки склонны считать «испанку» одной из причин, по которой военные действия были достаточно быстро свёрнуты.
Пандемия поразила около 400 миллионов человек – пятую часть тогдашнего населения Земли. Умерло, по разным оценкам, от 20 до 50 миллионов заболевших.
Уроки истории
Ученые до сих пор спорят – что же произошло в 1918-1919 годах, и может ли это повториться. В 1997 году американские военные медики из Института патологии (Armed Forces Institute of Pathology, AFIP) при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) установили, что причиной «испанки» стал вирус гриппа А (H1N1).
В 2004 году другие американские ученые, из Университета Висконсина (University of Wisconsin) выяснили, что штамму вируса, который циркулирует в настоящее время, достаточно обзавестись всего двумя генами, чтобы превратиться в вирус «испанки». Кстати, и кандидат, который предоставит недостающий генетический материал, тут же нашелся – тот самый вирус птичьего гриппа (H5N1).
Некоторые эксперты поспешили напророчить жуткую пандемию, которая выкосит чуть ли не половину человечества, однако, время показало, что ни в 2005, ни в 2006, ни в 2007 году грипп не пошел по предсказанному пути.
Мало того, большинство специалистов склонны полагать, что повторение «испанки» невозможно и по другим причинам – уровень современной медицины значительно выше, чем почти 100 лет назад, существует международная система «раннего предупреждения» и наблюдения за вирусом гриппа – FluNet, да и санитарно-эпидемиологические службы стали работать не в пример эффективнее.
Означает ли это, что можно расслабиться? Да нет же, безусловно. «Si vis pacem para bellum» – говорили древние, что в вольном переводе применительно к теме нашего сегодняшнего разговора означает «Хочешь быть здоровым, занимайся профилактикой». Хотя вот с профилактикой гриппа как раз самая большая засада.
Страдания вокруг вакцин
Нужно или не нужно прививаться против гриппа? Вокруг этого вопроса сломано столько копий, что хватило бы не на одну спартанскую армию. «Обязательно», - говорят одни, сверкая регалиями, званиями и научными степенями. «Ни в коем случае», - немедленно отвечают вторые, не менее титулованные.
И у тех, и у других есть весомые аргументы для обоснования своей точки зрения. «Прививать от гриппа экономически целесообразно», - утверждают сторонники вакцинации. Действительно, даже если прикинуть стоимость разработки, внедрения и закупки вакцин, сумма всё равно получается меньше, чем прямые и косвенные потери от инфекции.
«У противогриппозных вакцин слишком много осложнений, нельзя допускать их массового применения», - возражают их оппоненты. И действительно, Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин ВОЗ зарегистрированы и изучены случаи достаточно серьезных побочных эффектов при применении тех или иных вакцин.
Однозначно приняв в этой статье точку зрения одной из сторон, мы рискуем вызвать волну негодования с другой стороны, поэтому попробуем сформулировать компромиссное решение, которое, надеемся, устроит всех.
Итак, поголовная иммунизация населения – не выход, но вакцинация групп риска, с обязательным учетом медицинских противопоказаний, проводимая в предэпидемический период, может оказаться эффективной.
Вредные советы
Как уберечься от гриппа и других простудных инфекций – об этом не написал, пожалуй, только ленивый. Не будем банальными и попробуем пойти от обратного – как сделать так, чтобы почти наверняка заболеть.
Итак:
- исключите из своего рациона овощи и фрукты, ими особо не наешься, а наличие в них витаминов и микроэлементов сомнительно;
- одевайтесь не по погоде, кому нужны шапка или шарф – они не в вашем стиле;
- если вы вдруг почувствовали недомогание, у вас заложило нос – это вовсе не повод для беспокойства, нужно продолжать ходить на работу, ведь вы незаменимый работник, а здоровья у вас на десятерых хватит;
- если ко всем перечисленным симптомам добавились температура и слабость, не нужно вызывать врача, вас могут посчитать слабаком или симулянтом, а вот коллеги и особенно руководство, несомненно, оценят ваш героизм; ведь когда вы сидите на совещании с красными глазами, больной головой и постоянно сморкаетесь – это свидетельствует о вашем трудолюбии и ответственном отношении к себе и компании;
- не бойтесь заразить окружающих – у них железобетонный иммунитет, а специальные маски носят только озабоченные птичьим гриппом китайцы; поэтому без стеснения чихайте и кашляйте в лифте, вас поймут и поддержат;
- никогда не выполняйте предписания врача, он заинтересован в том, чтобы вы подольше поболели и накупили кучу лекарств, а вам лучше знать, чем и как лечиться, когда выходить на работу; в крайнем случае есть соседка тётя Зина или Интернет – там можно найти любую информацию, которой нужно безоговорочно доверять;
- никогда не сбивайте высокую температуру, даже если вы ее очень плохо переносите; ведь при такой температуре очень быстро погибают все вирусы и микробы, а то, что сердце работает с повышенной нагрузкой, так ему даже полезно;
- витамины и обильное питьё при интоксикации могут рекомендовать только производители витаминов и обильного питья; как и необходимость соблюдать постельный режим – прихоть производителей кроватей; лучше всего болезнь провести, играя за компьютером – так и время пролетит незаметно;
- если вдруг разовьется осложнение, всегда можно свалить на журналистов – вечно они всякую ерунду в серьезных журналах советуют.
Алексей Водовозов
Врезка 1: Осложнения
Грипп опасен не столько сам по себе, сколько развитием различных осложнений. Именно они являются причиной летальных исходов. Осложнения можно разделить на две группы: вызванные собственно вирусом гриппа и вызванные присоединившейся бактериальной инфекцией.
Первая группа встречается реже, но развиваются достаточно быстро – в течение первых двух суток, на фоне тяжелого состояния больного. Это геморрагический отек легких, вирусные менингиты, инфекционно-токсический шок.
Вторая группа развивается на фоне улучшения самочувствия, через 1-2 недели после начала заболевания. Это пневмония, отиты, синуситы, гломерулонефрит (острое воспаление почек), гнойные менингиты, сепсис.
Кроме того, при наличии различных хронических заболеваний (сердца, почек, печени) возможно их резкое обострение после перенесенного гриппа.
Чаще всего осложнения развиваются у детей младше одного года и у пожилых людей старше 65 лет.
Врезка 2: Вакцины
Вакцины против гриппа бывают разных типов: цельная инактивированная, живая, расщепленная и субъединичная. Наиболее часто осложнения вакцинации, особенно аллергические, вызываются применением первых трех типов вакцин. Поэтому в последнее время для вакцинации используются в основном субъединичные вакцины. Они состоят из антигенов вируса гриппа, отсоединенных и очищенных после выращивания цельных вирусов.
Антигены – тот самый компонент вируса, который и вызывает ответ нашей иммунной системы. С помощью них происходит процесс «узнавания», нужный для уничтожения вируса. Антигены сами по себе не могут вызвать инфекцию, ведь это лишь части оболочки, отделенной от уже убитого вируса. Но иммунная система об этом не знает и запускает полноценный иммунный ответ против вторгшихся в организм «гостей».
В итоге, когда в организм попадает настоящий живой вирус, этап «узнавания» сокращается до нескольких часов: к его приходу все было готово заранее. Правда, лишь в том случае, если составители вакцины правильно предсказали именно тот тип вируса, который появится во время следующей эпидемии. На сегодняшний момент, по данным ВОЗ, частота правильного предсказания составляет около 88%.
Комментарий эксперта 1: Татьяна Тихомирова, к.м.н., иммунолог-аллерголог
Осложнения собственно гриппа встречаются не так часто, всего в 5-15 процентах случаев. Но это верно для населения в целом, если же рассматривать группы риска, то есть тех людей, у которых вероятность развития осложнений выше, то ситуация меняется.
Известно, что в замкнутом сообществе, например, в доме инвалидов, гриппом могут заболеть до 60 процентов их обитателей, и смертность среди них может превысить 30%.
Смертность от гриппа в мире составляет 0,01-0,2%, и в основном включает в себя пожилых людей (старше 65 лет, до 80% смертей) и детей первых лет жизни, (особенно до 2-х лет).
На самом деле этот показатель несколько выше, ведь если грипп вызвал обострение какого-либо хронического процесса, и всё закончилось печально, то смерть будет отнесена на счет, например, сердечно-сосудистых заболеваний.
Осложнения, возникающие после вакцинации, можно разделить на две категории – местные, в месте введения препарата, и системные как ответ всего организма. Первые встречаются примерно в 38 процентах случаев, вторые – в 20. При этом 11 процентов всех жалоб – головная боль. Насчет частоты встречаемости опасных осложнений можно сказать следующее - на 45 миллионов доз субъединичной вакцины приходится 25 случаев невропатий и 23 летальных исхода.
Таким образом, если очень приблизительно сравнивать, получается, что осложнения от гриппа можно получить с вероятностью 10 процентов, а зуд или боль в месте инъекции – с вероятностью 38 процентов. Кроме того, при любом раскладе, становиться 24-м летальным случаем ни у кого желания нет. Возникает резонный вопрос – а зачем нужны такие вакцины?
Ответить не так просто, как кажется. Например, при изучении местной реакции на вакцину от гриппа, половине испытуемых вводили плацебо (скорее всего, обычный физраствор). В результате 20 процентов добровольцев безо всякой вакцины жаловались точно на такие же местные реакции.
Самое интересно, что при дальнейшем разборе тяжелых осложнений, 100-процентной их связи с вакцинацией установить не удалось. В ряде исследований причинно-следственная связь между вакцинацией против гриппа и побочными эффектами установлена только в отношении аллергии и в тяжелых случаях – анафилактического шока.
Конечно, если у вас есть аллергия на куриный белок, или после предыдущей вакцинации поднималась высокая температура, или развивалась крапивница – прививаться не следует. Если в момент проведения прививочной кампании обострилось хроническое заболевание или развилась ОРВИ, вакцинацию необходимо отложить.
Безусловно, делать прививку или нет – выбор за каждым конкретным человеком. Просто если среди ваших близких есть люди из группы риска и они не вакцинированы – подумайте о них, вряд ли они планируют пополнять собой показатели осложнений, госпитализаций и неблагоприятных исходов.
Комментарий эксперта 2: Фёдор Семёнов, врач-реаниматолог
Когда нужно вызывать врача?
Народная мудрость «При лечении простуда проходит в течение 7 дней, а без лечения - за неделю» вполне справедлива. В арсенале современной медицины нет эффективных препаратов для лечения гриппа. Большинство препаратов, рекламируемых как «лекарство от гриппа» снижают температуру, немного улучшают самочувствие, но никак не влияют на причину болезни – вирус. То есть, фармакологическая промышленность не далеко ушла от бабушкиного мёда, малины и чеснока.
Общеизвестно, что визит врача для лечения простуды, лёгкого гриппа необходим не столько для назначения лечения, сколько для оформления больничного листа. Но даже яростные приверженцы народной медицины и самолечения в какой-то момент понимают, что пора обращаться за медицинской помощью. Когда? Какие симптомы должны послужить сигналом: пора вызывать «скорую», участкового или звонить знакомому врачу?
Высокая температура. Если более 3 дней держится температура выше 38 градусов, если аспирин, парацетамол и малина не помогают – вызывайте врача! При длительной лихорадке в организме происходит нарушение водно-электролитного баланса. Первый признак таких нарушений – сильная сухость во рту. Для коррекции иногда требуется госпитализация, капельницы.
Очень плохое самочувствие, сильная слабость. Все по-разному переносят вирусные инфекции. Кто-то лучше, кто-то хуже. Если самочувствие резко отличается от обычного течения гриппа (в бытовом понимании), совет врача не помешает. Чем раньше будут выявлены возможнее осложнения, тем эффективней будет их лечение.
Одышка, гнойная мокрота. Если во время болезни появляется чувство нехватки воздуха, становится трудно дышать лёжа, хочется подышать свежим воздухом или появляется сильный кашель с гнойной мокротой – не затягивайте встречу с доктором! Эти симптомы могут быть признаком пневмонии (воспаления лёгких) – одного из самых грозных осложнений гриппа.
Что-то необычное. Например, появление сыпи на коже, сильная головная боль, нарушения сознания, галлюцинации, очень сильная заложенность носа и много другое, всех симптомов не перечислить, - повод вызвать врача. Не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью по такому «пустяковому» поводу как грипп. Опасные осложнения этого коварного заболевания могут слишком дорого обойтись.
