Сложно найти человека, который не слышал про опасность тромбов. Закроет такой кровяной сгусток коронарную артерию – будет инфаркт миокарда. Застрянет в мелкой артерии головного мозга – жди инсульт. Пролетит в легкие – встречайте тромбоэмболию легочной артерии. Можно ли заранее узнать, у кого есть склонность к подобным неприятностям?
В крови существуют две противодействующие силы: свертывающая система, которая стремится вывести всю кровь в осадок, и противосвертывающая – она должна сохранять кровь жидкой как можно дольше. Равновесие между двумя системами динамическое.
Если в какой-то момент времени побеждают сторонники свертывания, кровь становится более вязкой, образуются мелкие сгустки – тромбы.
Если равновесие сдвигается в обратную сторону, то даже царапина от кошки начинает кровоточить часами. А уж потеря крови во время месячных может оказаться и вовсе опасной для жизни.
Совокупность анализов крови, определяющих состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови, называется коагулограммой. По ее результатам можно не только поставить диагноз, вовремя заметить начинающиеся осложнения, но и очень точно оценить эффективность лечения.
ТРОМБОЦИТЫ
Это своеобразное МЧС крови. Задача тромбоцитов – прибыть на место повреждения сосуда (даже мельчайшее) и немедленно залатать его своими телами. Впрочем, они еще могут работать перевозчиками – переносить биологически активные вещества и иммунные комплексы.
Количество тромбоцитов в крови – величина переменная. Она зависит от времени года и даже суток и еще от массы других факторов. И не всегда увеличение или уменьшение количества этих форменных элементов – патология.
Больше нормы. Небольшое превышение бывает после физической нагрузки, а также хирургических операций, и это нормально. Но оно встречается и при некоторых заболеваниях, в основном масштабных воспалительных процессах (туберкулез, остеомиелит и т п.), анемии, острой кровопотери, наличии злокачественной опухоли.
Меньше нормы. Различают «физиологический минус» – при месячных, беременности, у новорожденных – и «патологический», указывающий на вирусные инфекции, увеличение селезенки, застойную сердечную недостаточность и др.
Важно: сдача крови «на тромбоциты» проводится натощак, то есть после последнего приема пищи должно пройти 8 часов.
ФИБРИНОГЕН
Это специальный белок. Если кровеносный сосуд дал течь, он превращается в нерастворимый фибрин. В его нитях запутываются тромбоциты и другие элементы крови, и образуется кровяной сгусток – тромб.
Чем больше в крови фибриногена, тем выше риск образования тромбов. Определение его количества – обязательная составляющая коагулограммы. Показатели фибриногена особенно важно знать курильщикам, женщинам, принимающим оральные контрацептивы, а также людям с сидячей работой.
Концентрация фибриногена напрямую связана с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а курение и некоторые лекарственные препараты еще больше его увеличивают.
Больше нормы. Любое острое воспаление, первые сутки инсульта, инфаркт миокарда, ожоги, злокачественные опухоли дают повышение этого показателя. В третий триместр беременности фибриноген тоже повышается, но это нормально.
Меньше нормы. Выявляется при заболеваниях печени, нехватке в пище витаминов С и В12, токсикозе беременных, укусах некоторых ядовитых змей, приеме анаболических стероидов.
Важно: анализ на фибриноген нужно сдавать строго натощак, то есть с момента последнего приема пищи должно пройти 12 часов. Нельзя пить молоко, сок, чай, кофе и т. п. Из жидкостей допустима только чистая вода.
ПРОТРОМБИН
Пожалуй, это самый важный показатель во всей коагулограмме. По нему судят о работе всей свертывающей системы крови. Результаты могут быть представлены в секундах, а также в виде так называемого протромбинового индекса. Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует пользоваться МНО – стандартизированным протромбиновым тестом (результат выражается в %). Он позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.
Этот анализ позволяет быстро дать предварительный ответ – есть патология или нет, и оценить синтетическую функцию печени. Он необходим для контроля лечения препаратами, разжижающими кровь.
Больше нормы. При склонности к тромбозам, предынфарктном состоянии и инфаркте миокарда. Бывает при приеме антигистаминных веществ, снотворных-барбитуратов, оральных контрацептивов – и это повод спросить у врача, не пора ли отменить или поменять препараты.
Меньше нормы. Указывает на дефицит витамина К, наследственный или приобретенный дефицит факторов свертывания крови, а также при приеме варфарина, анаболических стероидов, индометацина, салицилатов (в том числе аспирина), гепарина. Если препараты применялись самостоятельно – срочно прекращайте их прием, если назначал врач – нужно проконсультироваться у него, есть ли повод для паники или еще рановато.
Важно: как и предыдущий анализ, сдается строго натощак, то есть с момента последнего приема пищи должно пройти 12 часов. Нельзя пить молоко, сок, чай, кофе и т. п. Из жидкостей допустима только чистая вода.
Кому показана коагулограмма
* патология свертывания крови
* обследование при беременности и бесплодии
* предоперационный и послеоперационный периоды
* варикозное расширение вен нижних конечностей
* аутоиммунные заболевания
* болезни печени
* заболевания сердца и сосудов
* контроль при длительном лечении варфарином
Результаты анализов рассматривал
Алексей Водовозов, врач-терапевт
